질병/상해 보험금청구에
필요한 서류를 안내해 드려요

질병/상해 보험금청구 방법 정보

보장내역 필요서류 발급처 양식 다운로드/샘플
공통 기본
  • 보험금청구서
  • 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외)
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 청구인 신분증 사본
 보험사
보험사
-
추가

[배우자/자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우]

  • 가족관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
 주민센터

[대리인이 보험금을 청구하는 경우]

  • 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서)
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 위임장 원본(인감 날인)
 주민센터/보험사

[재해사고 시 사고입증 서류]

  • 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합
    (버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
  • 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
  • 군인재해 : 공무상병인증서
  • 의료사고 등 법원분쟁: 법원 판결문
  • 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
  • 확인서류 발급 불가 재해: 병원 초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금청구서상 재해사고 내용 기재
  • 경찰서 발행 변사사실확인원
해당기관
실손 의료비 입원 기본
  • 진료비 계산서·영수증
  • 진료비 세부내역서
 의료기관
선택
  • 진단서
  • 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
의료기관
통원 기본
  • 진료비 계산서·영수증
    (항목이 구분된 표준영수증, 즉 의료법상 법정 서식만 제출 가능하며, 소득공제확인용 진료비 납입확인서는 제출 불가)
  • 처방전(질병분류기호 기재)
  • 진료비 세부내역서(비급여 발생 시 제출)
 의료기관
추가 기본

[진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우]

  • 하지정맥류 수술 : 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료), 수술기록지
 의료기관
입원비
(일당)		 공통 선택
  • 입원기간이 포함된 진단서
  • 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
 의료기관
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
통원비
(일당)		 공통 선택
  • 통원기간이 포함된 진단서
  • 진단명이 포함된 통원확인서
  • 진단명 및 통원기간이 포함된 소견서
  • 진료차트(의무기록)
 의료기관
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
진단 공통 기본
  • 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
 의료기관
암 기본
  • 조직검사결과지
    • 백혈병: 골수검사지, 혈액검사지
    • 간암/뇌암/폐암/췌장암: 방사선 판독결과지
      (조직검사 할 경우 제외)
    • 간: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
 의료기관
뇌졸중 기본
  • CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
 의료기관
심근경색 기본
  • 각종 검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)
 의료기관
수술 공통 기본
  • 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일이 포함된 서류
 의료기관
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
추가 추가

[진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우]

  • 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)
 해당기관
골절 공통 선택

[진단명(질병분류코드), 진단일이 포함된 서류]

  • 진단서(확정진단일 경우)
  • 엑스레이 필름 또는 결과지(추정진단일 경우)
  • 의사소견서
 의료기관
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
치료비 암 관련 약물 치료 담보 기본
  • 진단서
  • 조직검사결과지
  • 약물치료확인서(삼성화재 양식)
 의료기관
의료기관
보험사
독감치료비 기본
  • 진단서(독감 항바이러스제 처방 여부 및 의약품명 기재)
 의료기관
사망 공통 선택
  • 사망진단서(시체검안서) 원본
  • 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망 사실 기재)
 의료기관/주민센터
추가

[수익자를 지정하지 않은 경우]

  • 상속관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인증명서 등)
  • 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
 주민센터
주민센터/보험사
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
후유
장해		 공통 선택
  • 후유장해진단서
  • 일반진단서(일반진단서로 대체가능한 경우)
 의료기관
추가 추가

[일반진단서를 제출하는 경우]

  • 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일, 환자 상태 명시)
  • 사지절단 엑스레이 필름/결과지(절단 부위 명시)
  • 인공관절치환술 수술기록지(치환일, 치환 부위 명시)
  • 비장·신장·안구적출 수술기록지(적출일, 적출 부위 명시)
  • 장기전절제 수술기록지(절제일, 절제 부위 명시)
 의료기관
재해 추가
  • 공통서류의 [재해사고 시 사고입증 서류] 참고
 해당기관
태아 신생아 입원비 기본
  • 출생증명서 또는 가족관계증명서
  • 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체 가능)
    • 진단명이 포함된 입〮퇴원 확인서
    • 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서
 의료기관/주민센터
주민센터
유산 기본
  • 진단서
 의료기관
사산 기본
  • 사산증명서
 의료기관
응급비용 기본
  • 119 구급구조증명서(가족 이용 시 주민등록등본)
 소방서
확인해 주세요
  • 사고내용, 상품에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
  • 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
  • 실손의료비를 청구할 때 아래 서비스를 추가로 이용하실 수 있습니다.
    실속의료비 청구시 이용가능 서비스 안내

    실손의료비
    청구대행 서비스    		 실손의료비보험을 여러 보험사에 가입하셨나요?
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    (선지급)서비스    		 아직 보험금은 안 나왔는데 의료비 부담되시죠?
    서비스 신청 대상인 고객님께 병원에서 중간 정산된 의료비의 일부를 먼저 지급해 드립니다.
교통상해 보험금청구 방법 정보

보장내역 필요서류 발급처 양식 다운로드/샘플
공통 기본
  • 보험금 청구서
  • 통장 사본(사전 등록계좌 등 본인계좌 확인된 경우 제외)
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 청구인 신분증 사본
  • 사고입증서류(교통사고사실확인서 등)
 보험사
보험사
-
경찰서
추가

[배우자/자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우]

  • 가족관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
 주민센터

[대리인이 보험금을 청구하는 경우]

  • 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서)
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 위임장 원본(인감 날인)
 주민센터/보험사

[재해사고 시 사고입증 서류]

  • 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
  • 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
  • 군인재해 : 공무상병인증서
  • 의료사고 등 법원분쟁: 법원 판결문
  • 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
  • 확인서류 발급 불가 재해: 병원 초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금청구서상 재해사고 내용 기재
  • 경찰서 발행 변사사실확인원
 해당기관
사망 선택
  • 사망진단서(시체검안서) 원본
  • 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망 사실 명시)
 의료기관/주민센터
추가

[수익자를 지정하지 않은 경우]

  • 상속관계 확인서류(가족관계증명서, 혼인증명서 등)
  • 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
 주민센터
보험사/주민센터
입원비
(일당)		 기본
  • 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서, 진단명 및 입원기간이 포함된 서류)
  • 진단서
  • 입·퇴원 확인서
 보험사
의료기관
의료기관
통원비
(일당)		 기본
  • 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서, 진단명 및 입원기간이 포함된 서류)
  • 진단서
  • 입·퇴원 확인서
 보험사
의료기관
의료기관
후유장애 선택
  • 후유장해진단서
  • 일반진단서(일반진단서로 대체가능한 경우)
 의료기관
추가

[일반진단서 제출 시]

  • 만성신부전 혈액투석 확인서(최초 투석일 및 환자 상태 명시)
  • 사지절단 엑스레이 필름/결과지(절단 부위 명시)
  • 인공관절치환술 수술기록지(치환일 및 치환부위 명시)
  • 비장·신장·안구적출 수술기록지(적출일 및 적출부위 명시)
  • 장기전절제 수술기록지(절제일 및 절제부위 명시)
 의료기관
긴급비용 기본
  • 견인비영수증
  • 수리비견적서
 수리업체
차량손해 위로금 사고도난 기본
  • 자동차보험 보험금지급결의서(보상처리확인서·자차)
  • 자동차등록원부
 보험회사
관공서
선택
  • 폐차 시: 폐차확인원, 수리불능확인서
  • 차량수리 시: 수리비견적서
 수리업체
도난 선택
  • 도난사고사실확인원(신고일로부터 30일 경과 후 발급)
 경찰서
벌금 기본
  • 법원 판결문, 약식명령문
  • 벌금납부 영수증
 법원
추가

[벌금 납부 전인 경우에만]

  • (벌금납부영수증 대신) 형사재판 확정증명서
 검찰서
생활안정지원금 기본
  • 출소증명원
  • 판결문, 구속영장(재소·출소증명서)
 법원
면허정지위로금 기본
  • 면허정지확인원(교정교육 이수 후)
  • 운전경력증명서
 경찰서
추가
  • 면허정지 행정처분 확인서
 경찰서
면허취소위로금 기본
  • 운전경력증명서
 경찰서
추가
  • 운전면허 취소처분 결정통지서 또는 면허취소확인원
 경찰서
형사합의지원금 / 교통사고처리지원금 기본
  • 피해자진단서
  • 경찰서에 제출된 형사합의서(합의금액 명시)
  • 공소장
  • 공탁서 및 피해자 공탁금 출금확인서(미합의 시)
  • 형사합의금 입금내역
 경찰서
경찰서
법원
법원
금융기관
변호사선임비용등 기본
  • 판결문
  • 구속영장(재소·출소증명서)
  • 공소장(교통사고처리지원금 담보의 경우 약식기소 제외)
  • 변호사가 발행한 세금계산서(변호사 선임비용 담보 청구 시)
 법원
법원
변호사사무소
가족동승 자동차 사고 입원일당 / 가족동승 자동차 사고 부상치료원금 기본
  • 가족동승 자동차 사고 보험금신청서(삼성화재 양식)
  • 기명피보험자 및 동승 가족 각각의 보험금청구서와 보험금청구를 위한 필수동의서
  • 기명피보험자 기준 가족관계증명서
  • 기명피보험자와 동승 가족 관계를 확인할 수 있는 가족관계증명서
 주민센터

주민센터
확인해 주세요
  • 사고내용, 상품에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
  • 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
  • 자동차 사고로 발생한 배상책임 관련 보험금청구 필요서류는 [보상 > 자동차보험 > 필요서류 안내]에서 확인해 주세요.
해외여행 중 질병/상해 보험금청구 방법 정보

보장내역 필요서류 발급처 양식 다운로드/샘플
공통 기본
  • 보험금 청구서
  • 개인(신용)정보처리동의서
  • 청구인 신분증 사본
  • 여권 사본(사진 면 + 입출국 도장 찍힌 면)
 보험사
보험사
-
-
추가
  • 의사소견서 또는 진단서
  • 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역
  • 약값 발생 시 약제비 계산서·영수증 및 처방전
  • 기타 : 초진기록지
 의료기관
확인해 주세요
  • 사고내용, 상품에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
  • 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.
  • 자동차 사고로 발생한 배상책임 관련 보험금청구 필요서류는 [보상 > 자동차보험 > 필요서류 안내]에서 확인해 주세요.
치아 질병/상해 보험금청구 방법 정보

보장내역 필요서류 발급처 양식 다운로드/샘플
공통 기본
  • 보험금청구서(개인정보동의서가 포함된 삼성화재 양식)
  • 청구인 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증)
  • 진단서 및 치과치료확인서(삼성화재 양식)
    • 치료한 치아(보철치료의 경우 발거한 영구치)의 위치 또는 치아번호
    • 해당 치아의 내원 당시 치아 상태
    • 직접적인 치아 치료 원인(보철치료의 경우 발거 원인)
    • 치료받은 치과치료 종류(보존치료의 경우 치과재료 포함)
    • 치과치료진단확정일 및 치료시작일(보철치료의 경우 발거일), 치료(예정)종료일
 보험사
추가
  • 수익자 관련 서류(개인정보동의서)
  • 위임장 및 인감증명서(수익자 외 보험금 지급 요청 시)
 보험사/주민센터
특정 치주질환(잇몸질환) 치료비
  • 진료행위코드가 기재된 건강보험 요양급여비용 명세서
 의료기관
치석제거(스케일링) 치료비
  • 건강보험 요양급여비용 명세서
    ※ 단, 치과치료확인서(삼성화재 양식) 제출 시 진단서 및 요양급여비용 명세서 생략 가능
 의료기관
치아영상진단비
(엑스레이 및 파노라마 촬영)
발치 치료비
치수(신경) 치료비
(질병)(유치·영구치)
  • 진료비 계산서·영수증
 의료기관
특정 임플란트 치조골 이식술
치료비(상해 및 질병)(영구치)
치아보철 치료지원금
(상해 및 질병)
  • 치과치료 전후의 엑스레이 사진
 의료기관
치아보존 치료지원금
(질병)(유치·영구치)
  • 공통서류(상단에 기재)
 의료기관
영구치아 상실 위로금
  • 영구치아 발치 전후의 엑스레이 사진
 의료기관
어린이 치아치료보장
(발치/보철/치조골이식)
  • 진료비 계산서·영수증
  • 보철치료의 경우 치과치료 전후의 엑스레이 사진
 의료기관
자동차 사고
치아보철지원금
  • 사고증명서
    • 자동차보험에서 보상받은 경우 해당 자동차보험의 보상처리확인서
    • 자동차보험에서 보상받지 못한 경우 자동차 사고를 입증할 수 있는 서류(경찰서에서 발행한 교통사고사실확인원, 차량피해 견적서, 차량피해사진 등)
 보험사
서류별상의
확인해 주세요
  • 사고내용, 상품에 따라 추가서류를 요청드릴 수 있습니다.
  • 실손의료비 외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능하며 접수 시 서류 원본이 필요합니다.