급여∙비급여 실손의료비를 보장하는

실손의료비보험

상품소개

상해·질병 보험금 청구 시

보험금 지급율 98%

영업일 기준 3일 이내(23년 기준)

직전 2년간 비급여 보험금 지급이 없었다면 갱신 시

영업 보험료 10% 할인

보험기간 종료 3개월 전으로부터
직전 2년간

Point 1

3대 비급여 보장으로
의료비를 부담 없이

상해·질병 치료를
든든하게 보장해요.

급여
실손의료비
(상해·질병)

*3대 비급여
실손의료비
(특약)

비급여 실손의료비
(상해·질병)

*3대 비급여란? 도수치료, MRI, 주사료를 말해요.

  • 갱신 전 최대 1년간의 비급여 보험금 지급실적에 따라 비급여 특약의 보험료를 5단계로 구분하여 차등적용 (24년 7월 이후)
    지급실적에 따라 비급여 특약의 보험료 구분, 보험료 갱신 전 12개월이내 기간 동안비급여 보험금 지급실적, 순보험료 정보입니다.
    구분 보험료 갱신 전 12개월
    이내 기간 동안
    비급여 보험금 지급실적    		 순보험료
    1단계 0원 할인
    2단계 0원 초과~100만원 미만 정상 적용
    3단계 100만원 이상~150만원 미만 할증
    (100%)
    4단계 150만원 이상~300만원 미만 할증
    (200%)
    5단계 300만원 이상 할증
    (300%)

    - 비급여 보험금 지급실적 중 국민건강보험법상 산정특례대상질환(암질환, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 등)으로 인한 비급여의료비 및 노인장기요양보험법상 장기요양대상자 중 1등급 또는 2등급으로 판정 받은 자에 대한 비급여의료비는 제외

    - 비급여 특약 보험료 할인은 매년 4월말 직전 1년 보험금 지급실적을 기준으로 할증보험료의 총합과 할인보험료의 총합이 일치하도록 할인율을 정하여 갱신 계약시 적용함(24년 7월 이후)

  • 비급여 실손의료비 특약(3대) : 도수치료·체외충격파치료·증식치료 / 주사료 / 자기공명영상진단(MRI/MRA)
  • 약관상 지급기준에 따라 지급, 자기부담금과 가입금액한도를 확인하세요.
  • 상급병실료 차액은 비급여 병실료의 50% 보장합니다.
  • 보상하지 않는 사항 등 상세내용은 반드시 약관을 확인하여 주시기 바랍니다.
Point 2

태아부터 가입할 수 있고
최대 100세까지 보장

  • 태아부터 만 19세 미만은 부모님을 계약자로 하여 가입 가능합니다.
  • 보상은 출생 이후부터 가능하나 분만 등 출생과정에서 발생한 신생아의 사고는 보장 가능합니다.
  • 5년 단위로 재가입이 가능하며 보험기간 중 질병이 생겨도 동일한 조건으로 재가입을 통해 최대 100세까지 보장(1년 단위로 보험료 변경됨)
  • 재가입시 보장내용이 변경될 수 있으며, 갱신 시 보험료 인상 가능
Point 3

복잡한 서류 없이 사진 한 장으로
끝나는 병원비 청구

실손 24 참여병원에서 진료를 받았다면
서류가 없어도 보험료를 청구할 수 있어요.

실제 고객이 들려주는
가입 후기

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어떤 점이 궁금하세요?

답변아니요, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 실손의료비보험으로 보상받을 수 없습니다.
실손의료비보험은 국내 의료기관에서 치료한 경우만 보상합니다.
상품약관
  • 해당 상품의 상품명은 무배당 삼성화재 다이렉트 실손의료비보험입니다.
  • 2026년 1월 상품이 개정되었습니다.
  • 2025년 9월 예금자 보호법이 개정되었습니다.
  • 의료급여수급권자(실손의료비 담보 가입 시 보험료 5% 할인)로 실손의료비보험을 가입하고자 하시는 경우에는 의료급여증명서를 제출해 주셔야 합니다.
  • 보험계약 전 상품설명서 및 약관을 참고해 주세요.

준법감시인확인필 제26-1-1148호
(5959,'26.02.25~'27.02.24)

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